Se ha muerto mi querido Rover 214 GSi y mañana le dan baja y se va a chatarra...

Adios, mi querido Rover de 22 años!
No lo sé, ¿comprar otro viejo? Me gustan...
Mi primer día de vacaciones...

Hiperpotasemia, o hiperkaliemia: potasio aumentado K↑↑↑ (N=3,5 ÷ 5,5 mEq/L)

La hiperkaliemia (hiperpotasemia) está definida por la elevación del potasio sérico por encima de 5,5 mmol/l.

Me ha ocurrido consultar con mi tutor una situación, cuando nuestra querida paciente Pilar tenia un potasio 6,7 mEq/L. Juan Pablo ha compartido conmigo tto., pero yo por la tarde he vuelto leer un poco más del tto. de hiperkaliemia, y he encontrado este sitio (haz clic sobre foto).
Me ha gustado este sitio de la Universidad de Burgos. ¿Y sabeis por que? Porque a la diferencia de muchas otras publicaciones tiene las referencias a todas las fuentes... En mi opinión es importante saber desde donde van "raices" de la infomación, ¿a que si?
Un saludo a todos, hasta pronto:-))

16/01/2013
Continuo con fecha arriba indicada: en una guardia del hospital me ha preguntado un adjunto lo siguiente:
- ¿Cuales son niveles de hiperpotasemia? Yo no lo sabia.
- Bueno, - continuó, - pues ¿desde que cifra hablaremos de una hiperpotasemia GRAVE?
- Pienso, que a partir del ocho, - contesté.
- Pues ley lo en el Murillo...

Abro "nuestro" Murillo:

Página 535, 4-a edición Medicina de urgencias y emergencias. Guía ...J.Murillo...

- Y si tenemos un paciente con una hiperpotasemia grave - ¿cual es tratamiento de elección en urgencias? - sique preguntando el adjunto.

¿Pues?  NI IDEA...

Asi que recordados:

Gluconato Ca 10% 10 ml (Suplecal® Ampolla 10% 10mL)

(en almacen de urgencias lo tenemos por orden alfabetico como "S")

El adjunto no cede: "Si vemos una ECG - ¿cuales son primeros cambios EKG de una hiperpotasemia?

¿Os lo sabeis?  Yo no lo sabia...

Un ejemplo - original aqui

Аltas ondas T picudas, junto con la prolongación del PR y la hipertrofia ventricular izquierda subyacente (HVI). El paciente tiene una enfermedad renal con hipertensión. Tenga en cuenta la prolongación del QRS también se observa con moderada-severa hiperkalemia. El nivel de potasio en suero fue 9.6mEq / L. Nota importante: no todas las ondas T positivas altas son "picudas=superagudas". Este último término debe reservarse para mayor positividad de la onda T secundaria a isquemia transmural. Pistas importantes para la hiperpotasemia incluyen estrechez de las ondas T, junto con otros hallazgos antes mencionados.

EKG-CAMBIOS CARACTERISTICOS EN UNA HIPERPOTASEMIA/HIPERKALIEMIA

5,5 hasta 6,0	onda T grande, simétrica, de base estrecha, visible en las derivaciones precordiales - “T-picuda” el espacio QT acortado	Cambios EKG son variables
A partir de 6,5 mmol/l	alargamiento del espacio PR (por la disminución de la conducción intraauricular) aplanamiento de la onda P (por bloqueo auriculo-ventricular de primer grado) después aparece un alargamiento progresivo del complejo QRS que toma un aspecto sinuosoidal englobando la onda T que desaparece	Cambios EKG son variables
A partir de 8 y >	la onda P desaparece (alteración de conducción auricular) ritmo ventricular es lento, de origen nodal, evolucionando rapidamente hacia la fibrilación ventricular o la asitolia terminal	Cambios EKG son constantes

Asi que mi consejo: 

en EKG descarte T-picudas, y si ves K > de 7 - no olvides de Suplecal

Curso de Protección Radiológica para Residentes MFyC de 1-er año.

Un buen cafe nunca no está mal...

A todos quienes han olvidado: DISECCIÓN AÓRTICA

60 %                                     10-15 %                      25-30 %
Tipo DeBakey I                                          DeBakey II                                           DeBakey III
                                      Stanford A                                                                       Stanford B
                                       Proximal                                                                           Distal
Caso clinico: un paroxismo del dolor epigastrico y torácico = 1 hora, depsues erán un par de vomitos y deposiciones abundantes. Piensaban: una gastroenterocolitis((

Nuestros alrededores desde arriba...

Taller INMOVILIZACIÓN por el Dr.Fernando Lesina

Superbuena cosa - cuando con todo corazon comparten todo lo que saben y lo que han aprendido.
El Dr.Fernando Lesina enseña a los medicos-residentes las actuaciones basicas en traumatología - INMOVILIZACIONES. Muchas gracias!
Inmovilizamos la muñeca de Susana (R-1) con una férula del aluminio...Isabel y Cecilia están atentos...

 Así ni se mueve...

 Valentin con el hombro inmovilizado - ¡Esta bien!

Taller de Traumatología 

del H.Alcañiz para los médicos-residentes de MFyC 

por el Dr.Lesina, Fernando, el 11 de junio de 2012

La pregunta facil: ¿a partir de cuales cifras de bilirrubina empezamos a ver la ictericia?

La Dra. Begoña Sañudo me ha hecho una pregunta, parece facíl, pero yo no sabía contestarla:
¿a partir de que cifras de bilirrubina empezamos a ver (o podemos verla) la ictericia?
Pues la respuesta es siguiente:
Se hace clínicamente evidente cuando la bilirrubina es mayor de 

>2 mg/dl

TABLA Nº1

Causas frecuentes

Prehepática:

• - destrucción de eritrocitos (anemia hemolítica) 
• - bajos niveles de albúmina, su principal transportador (hipoalbuminemia). 

(p.ej.- Gilbert, - hemólisis debido a esplenomegalia, - eritropoyesis inefectiva)

Hepática:

• - problemas con el árbol biliar dentro del hígado que puede ser por destrucción de los hepatocitos, así como alteraciones del flujo por estos conductos 

(p. ej. - cirrosis hepática, - hepatitis viral aguda, - hepatitis crónica)

Post hepática:

• - obstrucción del colédoco (Colestasis), ya sea por un cálculo a nivel de la vesícula biliar 

 (p.ej.- coledocolitiasis, - cáncer de cabeza de páncreas)

TABLA Nº2

Causas por NO CONJUGADA y CONJUGADA:

NO CONJUGADA:

• 1- Sindrome de Gilbert
• 2- Sindrome de Crigler-Najar
• 3- Ictericia fisiológica del recién nacido
• 4- Ictericia inducida por la lactancia materna   [una ictericia prolongada en un bebé lactante por lo demás sano. Se desarrolla después de la primera semana de vida y continúa hasta la sexta semana.]
• 5- Talasemia
• 6- Anemia perniciosa
• 7- Porfiria eritropoética
• 8- Hemómilis
• 9- Reabsrobción de grandes hematomas
• 10- Reacciones transfusionales 

CONJUGADA o MIXTA

• 1- Sindrome de Dubin-Johnson
• 2- Sindrome de Rotor
• 3- Colestasis recurrente de embarazo  [La colestasis del embarazo, también conocida como colestasis obstétrica o colestasis intrahepática del embarazo, generalmente se presenta durante el último trimestre del embarazo, y provoca comezón intensa, especialmente en las manos y los pies. En raras ocasiones, los síntomas pueden aparecer antes del tercer trimestre. La condición es rara vez de la preocupación por la salud de la madre a largo plazo, pero puede causar complicaciones graves para el bebé feto.]
• 4- Colestasis inducida por fármacos
• 5- Hepatitis
• 6- Cirrosis
• 7- Cirrosis biliar primaria
• 8- Colangitis esclerosante primaria
• 9- Obstrucción biliar extrahepática

Primera reunión los R-1 en este mes...

Susana antes de reunirnos piensaba mucho en armonía de los colores... Ha decidido el rojo...

El Centro de Salud ha decidido en amarillo...

Yo - en verde y azul...

José Manuel está nervioso: la primera reunión de R-1 en su vida... ¡Es inolvidable!

Susana al revez decide tomar un cafe...

Hay que estudiar mucho...

¡Tranquilo!, - dice Carolina...

Reunión hemos pasado bien - hemos aclarado muchas cosas.

STEPOGRAY-2012: un festival folklórico en mi pueblo, donde nací...

Nuestros niños: así es un kozak ucraniano!

Nuestras niñas: más guapas en todo mundo!

Los kozakos ucranianos núnca serán viejos!

Más  15 fotografías se puede ver aquí...

TRATAMIENTO DE DIABETES II (DOS)

Pregunta: ¿Como se trata DM-II? (El Dr.J.Pablo Salvador Minguez)
Las personas que padecen diabetes tipo 2 deben seguir un tipo de plan diferente.

Respuesta: El Dr.Yuriy Kurnat - Médico-residente de MFyC 1º año, PRELUDIO:
Un plan de tratamiento -un plan para manejar la diabetes- ayuda a las personas a controlar su diabetes, así como a mantenerse sanas y activas. Los planes de tratamiento están basados en las necesidades que tiene cada persona en relación con su salud y en las sugerencias del equipo que está tratando su diabetes.

Es importante:

• tener una alimentación saludable y balanceada, y seguir un plan de comidas 
• hacer ejercicio regularmente 
• tomar los medicamentos en las dosis indicadas 
• chequear los niveles de azúcar en sangre regularmente

EN SERIO:

1.)

2.)

3.) 

FARMACOS:

Es solo unos de muchos algoritmos del tratamiento, así que creo es conveniente que nuestros tutores nos cuentan un poco de ese tema...