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20 de octubre de 2016

Medicina de Urgencias y Emergencias Jiménez Murillo 5ª Edición descargar en PDF

Encontrar un archivo de 5ª edicción de estimado Jimenez Murillo en PDF no es fácil.
Sin embargo yo personalmente estoy un poco enfadado con los dos libros que he comprado (tanto 4ª cómo 5ª edición) y en los dos casos he pagado precio añadido por tenerlo en internet.

¡Pero que va!

En el variante de 4ª edición el todo que había colocado on-line y erá hecho super-bien se habia hace tiempo desaparecido totalmente.

Varias veces he escrito a Elsevier.es - Elsevier España® por este motivo de la alteración de mis derechos de cómo el comprador, pero sin ningún resultado.
Buena página de acceso se ha desaparecido y dinero de págo añadido para utilizar versión on-line no se han devuelto, además sin ninguna explicación...

Pues nada... compré nueva 5ª edición del libro y también con numero personal de acceso on-line.


¡Y otra vez soprpesa mala! 
¿A ver quien encuentra acceso a versión on-line de este libro?
Y si encuentra - en una página de terceros donde te abren casos clinicos y poco más...

¡Que barbaridad!

Aquí hay un enlace para aquellos, que lo quieren tener en movil, p.ej.,en un archivo PDF, para efectos oportunos para tod@s nosotr@s y para nuestr@s pacientes:


Un saludo a tod@s compañer@s y al programa que puede transformar las fotos en archivo PDF


4 de noviembre de 2012

2 de octubre de 2012

Reacciones distónicas a fármacos: cosa rara, pero ocurre...

Dr. Kurnat, Yuriy, 
Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria, 
Área Alcañiz, Teruel, 
Observaciones literarias, 2012©Spain

El paciente acude al Servicio de Urgencias o a la consulta
  • con unas posturas peculiares,
  • muecas, 
  • distorsión con diversos movimientos musculares involuntarios 
  • y/o dificultad para hablar. 

Habitualmente el paciente está bastante alterado y preocupado por la posibilidad de sufrir un ictus.

El dolor, si existe, es mínimo.

Con frecuencia se ve afectada la musculatura

  • mandibular,
  • lingual, 
  • labial, 
  • faríngea y 
  • cervical. 
Se presenta de forma clásica con hiperextensión y desviación lateral del cuello junto a una desviación de la mirada hacia arriba.

A menudo la anamnesis no es contribuyente.

El paciente puede

  • ser incapaz de hablar, 
  • no ser consciente de haber tomado fenotiazinas o butirofenonas (p. ej., el haloperidol que ha sido utilizado para «cortar» la heroína), 
  • no admitir que está tomando drogas de abuso o medicación psicotrópica 
  • ser que no haya hecho la asociación entre los síntomas y la utilización de un fármaco (p. ej., una dosis de proclorperazina utilizada como antiemético). 


Los fármacos que con mayor probabilidad producen una reacción distónica clásica son

  • la proclorperazina, 
  • el haloperidol, 
  • la clorpromazina, 
  • la prometazina
  • y la metoclopramida. 


Habitualmente las distonías agudas debutan con uno o más de los siguientes tipos de sintomatología:

  • Bucolingual – sensación de protrusión o de empuje de la lengua.
  • Tortícolis – cuello torcido o espasmo de musculatura facial.
  • Oculógira – giro o desviación de la mirada.
  • Opistótonos – espasmo de todo el cuerpo.

Estas distonías agudas pueden simular

  • crisis parciales,
  • las posturas de pacientes con psicosis
  • o espasmos del tétanos,
  • envenenamiento por estricnina
  • o desequilibrio electrolítico.


El inicio de las crisis oculógiras y de las reacciones con tortícolis se produce habitualmente a los pocos minutos o a las pocas horas, pero pueden aparecer entre las 12 y 14 horas siguientes al tratamiento con un neuroléptico potente como el haloperidol.

Qué hacer: 
✓ Administre 1-2 mg de benzatropina o 25-50 mg de difenhidramina por vía i.v. y observe
una mejoría de la distonía en los 5 minutos siguientes. Habitualmente estos fármacos comienzan
a hacer efecto a los 2 minutos de su administración intravenosa y los síntomas se resuelven completamente en 15 minutos.
Este paso es tanto diagnóstico como terapéutico.

EN ESPAÑA
AKINETON
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Qué no hacer:
✗ No realice ningún estudio diagnóstico cuando los signos sean típicos. Administre primero benzatropina o difenhidramina para observar si los síntomas se resuelven por completo.

✗ No confunda una distonía con tétanos, crisis, ictus, histeria, psicosis, meningitis o luxación
de la mandíbula. Ninguna de estas condiciones se resolverá con benzatropina o difenhidramina
por vía i.v.

✗ No continúe con el tratamiento si la respuesta es cuestionable o si no existe respuesta alguna. Continúe el estudio para hallar otra causa de la distonía (p. ej., tétanos, crisis, hipomagnesemia, hipocalcemia, alcalosis, enfermedad muscular).

✗ No utilice primero diazepam por vía i.v. porque relaja los espasmos secundarios a otras causas
y por tanto oscurece el diagnóstico.

Bibliografía