24 de diciembre de 2012
19 de diciembre de 2012
TROPONINA y SCASEST: ¿actuación correcta - 2012 ?
Si estas en el campo o fuera del hospital - recuerdate:
El síntoma isquemico característico es el dolor en el centro del tórax que se describe como algo que aprieta o pesa, de intensidad severa, con una duración mínima de 20 minutos, que no se modifica con los movimientos musculares, respiratorios ni con la postura, al que se pueden unir otro tipo de síntomas como malestar, incomodidad, dolor en epigastrio, brazo, muñeca, mandíbula, espalda u hombro, así como disnea, sudoración, náuseas, vómitos, mareo o una combinación de todos ellos (SIGN 94, 2007), aparece en reposo o en ejercicio, rara vez es punzante o muy localizado. Hay necrosis miocárdica sin síntomas o con presentación atípica, como ocurre en diabéticos o ancianos. En ocasiones los síntomas no son reconocidos y se confunden con otras entidades como indigestión o síndrome viral. Cuando el dolor se refiere al abdomen se asocia con más frecuencia a nausea y vómito y es más fácil confundirlo con problemas abdominales (Alpert JS, 2000). El IAM puede ser causa de edema agudo de pulmón y de muerte súbita.
¡ Dolor torácico ! ⇒ ¡ SCASEST !
Se dedica a la memoria de todos mis queridos compañeros y profesores de MIR-2012...
Se dedica a la memoria de todos mis queridos compañeros y profesores de MIR-2012...
¡Si sopspecha - No pinchar nada intramuscular!, hasta que no llega troponina y CK-MB-masa!!!
4 de noviembre de 2012
1 de noviembre de 2012
EPISTAXIS
LOCALES
- -trauma con el dedo (más frecuente)
- -fracturas, cirugía nasal
- -angioma de tabique (frecuente varones de 10 a 25 años, en repetición)
- -papiloma invertido
- -granulomatosis de Wegener
- -linfoma=granuloma maligna mediofacial
- -infecciones viricas
- -fiebre tifoidea
- -malaria
- -idiopatico
GENERALES
- -anticoagulantes
- -Rendu-Osler: teleangiectasia hemorrágica familiar
- -diátesis hemorrágicas
Dr.Kurnat: Hay, como podemos ver, algunas diferencias, el tratamiento... cada uno puede abrir el libro de Murillo y leerlo alli, y a mi me ha gustado lo que podeis más abajo...
De fistera.com - algoritmo de actuación
El original de publicación - http://www.fisterra.com/guias-clinicas/epistaxis/#2215
Y al final - el tratamiento. Muchos de nosotros no damos ningún tratamiento despues de parar el sangramiento, pero hay que recordar que por lo menos con la mucosa muy seca y "traumatizada", por ejemplo - en los trabajadores de la construcción con mucho polvo, podemos recomendar una crema neutral o esas gotitas - vasoconstrictoras y vasoPROTECTORAS:-))
Composición:
Por 1 ml: Epinefrina , 0.5 mg ; Fenazona , 30.0 mg ; Nafazolina hidrocloruro , 0.5 mg ; Rutósido , 0.2 mg
Por 1 ml: Epinefrina , 0.5 mg ; Fenazona , 30.0 mg ; Nafazolina hidrocloruro , 0.5 mg ; Rutósido , 0.2 mg
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Mecanismo de acción:
Asociación de sustancias que consiguen una rápida vasoconstricción, y de sustancias vasoprotectoras.
Asociación de sustancias que consiguen una rápida vasoconstricción, y de sustancias vasoprotectoras.
Indicaciones terapéuticas:
Epistaxis nasales y hemorragias de mucosas.
Epistaxis nasales y hemorragias de mucosas.
Posología:
Tópica. Ads. y niños: aplicar en la zona sangrante directamente o a traves de una gasa de tamponamiento (impregnar con el líquido una torunda de gasa), una vez conseguida la hemostasia retirar el apósito y pulverizar o toques en la zona para conseguir una cicatrización perfecta.
Tópica. Ads. y niños: aplicar en la zona sangrante directamente o a traves de una gasa de tamponamiento (impregnar con el líquido una torunda de gasa), una vez conseguida la hemostasia retirar el apósito y pulverizar o toques en la zona para conseguir una cicatrización perfecta.
Advertencias y precauciones:
No desprender bruscamente el apósito, si queda adherida alguna fibra desprenderla mediante pulverizaciones con la solución.
No desprender bruscamente el apósito, si queda adherida alguna fibra desprenderla mediante pulverizaciones con la solución.
Efectos sobre la capacidad de conducir: Por vía local o tópica, ocasionalmente, pueden producirse efectos adversos sistémicos como mareo (vértigo), se recomienda precaución a la hora de conducir o utilizar maquinaria peligrosa.
10 de octubre de 2012
Receptores acoplados a proteína "G" - LEFKOWITZ Y KOBILKA, Premio Nobel de Química, 2012
Los científicos estadounidenses Robert J. Lefkowitz y Brian K. Kobilka han ganado el Premio Nobel de Química 2012 por sus "estudios sobre los receptores acoplados a la proteína G", según ha informado el Comité Nobel de la Real Academia Sueca de las Ciencias.
Cada célula tiene receptores que le permiten percibir su entorno, por lo que puede adaptarse a las nuevas situaciones. Robert Lefkowitz y Kobilka Brian reciben el Premio Nobel 2012 de Química por los revolucionarios descubrimientos que revelan el funcionamiento interno de una importante familia de los receptores de este tipo: G-receptores acoplados a proteínas.
Durante mucho tiempo, seguía siendo un misterio cómo las células se podía percibir su entorno. Los científicos sabían que hormonas como la adrenalina tiene efectos poderosos: el aumento de la presión arterial y hacer que el corazón lata más rápido. Se sospecha que las superficies celulares contenían algún tipo de receptor de las hormonas. Pero lo que estos receptores en realidad consistían y cómo funcionaban permaneció oculto durante casi todo el siglo XX.
Lefkowitz comenzo a utilizar radiactividad en 1968 con el fin de localizar los receptores de células. Uniendo un isótopo de yodo a varias hormonas, y gracias a la radiación, consiguió conocer varios receptores, entre ellos un receptor de la adrenalina: β-adrenérgico. El equipo logró su próximo gran paso en la década de 1980. El recién contratado Kobilka aceptó el reto de aislar el gen que codifica para el receptor β-adrenérgico a partir del genoma humano. Su enfoque creativo le permitió alcanzar su meta. Cuando los investigadores analizaron los genes, descubrieron que el receptor es similar a uno del ojo que capta la luz. Se dieron cuenta de que hay toda una familia de receptores que parecen iguales y funcionan de la misma manera.
Hoy esta familia se conoce como receptores acoplados a proteína G. Acerca de un código de mil genes para los receptores de este tipo, por ejemplo, para la luz, sabor, olor, adrenalina, dopamina, histamina y serotonina. Aproximadamente la mitad de todos los medicamentos consiguen su efecto a través de receptores acoplados a proteína G-.
Los estudios de Lefkowitz y Kobilka son cruciales para la comprensión de cómo la proteína G acoplada a la función de los receptores. Además, en 2011, Kobilka logró otro gran avance; él y su equipo de investigación capturó una imagen del receptor β-adrenérgico en el momento exacto en que se activa por una hormona y envía una señal a la célula. Esta imagen es una obra maestra molecular resultado de décadas de investigación.
2 de octubre de 2012
Reacciones distónicas a fármacos: cosa rara, pero ocurre...
Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria,
Área Alcañiz, Teruel,
Observaciones literarias, 2012©Spain
A menudo la anamnesis no es contribuyente.
- ser incapaz de hablar,
- no ser consciente de haber tomado fenotiazinas o butirofenonas (p. ej., el haloperidol que ha sido utilizado para «cortar» la heroína),
- no admitir que está tomando drogas de abuso o medicación psicotrópica
- ser que no haya hecho la asociación entre los síntomas y la utilización de un fármaco (p. ej., una dosis de proclorperazina utilizada como antiemético).
Los fármacos que con mayor probabilidad producen una reacción distónica clásica son
- la proclorperazina,
- el haloperidol,
- la clorpromazina,
- la prometazina
- y la metoclopramida.
Habitualmente las distonías agudas debutan con uno o más de los siguientes tipos de sintomatología:
- Bucolingual – sensación de protrusión o de empuje de la lengua.
- Tortícolis – cuello torcido o espasmo de musculatura facial.
- Oculógira – giro o desviación de la mirada.
- Opistótonos – espasmo de todo el cuerpo.
Estas distonías agudas pueden simular
- crisis parciales,
- las posturas de pacientes con psicosis
- o espasmos del tétanos,
- envenenamiento por estricnina
- o desequilibrio electrolítico.
El inicio de las crisis oculógiras y de las reacciones con tortícolis se produce habitualmente a los pocos minutos o a las pocas horas, pero pueden aparecer entre las 12 y 14 horas siguientes al tratamiento con un neuroléptico potente como el haloperidol.
Qué hacer:
una mejoría de la distonía en los 5 minutos siguientes. Habitualmente estos fármacos comienzan
a hacer efecto a los 2 minutos de su administración intravenosa y los síntomas se resuelven completamente en 15 minutos.
Qué no hacer:
✗ No realice ningún estudio diagnóstico cuando los signos sean típicos. Administre primero benzatropina o difenhidramina para observar si los síntomas se resuelven por completo.✗ No confunda una distonía con tétanos, crisis, ictus, histeria, psicosis, meningitis o luxación
de la mandíbula. Ninguna de estas condiciones se resolverá con benzatropina o difenhidramina
por vía i.v.
✗ No continúe con el tratamiento si la respuesta es cuestionable o si no existe respuesta alguna. Continúe el estudio para hallar otra causa de la distonía (p. ej., tétanos, crisis, hipomagnesemia, hipocalcemia, alcalosis, enfermedad muscular).
✗ No utilice primero diazepam por vía i.v. porque relaja los espasmos secundarios a otras causas
y por tanto oscurece el diagnóstico.
16 de septiembre de 2012
MECANOGRAFIA - aprender rapido y gratis
Arriba podais encontar (a lado de "Renovar/Activar BLOG") nuevo enlace a nueva página donde se puede descargar dos aplicaciones (en ingles y en español) para aprender la mecanografia + una página de pago, no es caro - 45 € al año, merece la pena.
13 de septiembre de 2012
EPOC: novedades, última GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
La EPOC es actualmente la cuarta causa de muerte en el mundo y la OMS estima que será la tercera en el año 2030.
En el año 2008 en España, las enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores representaron la cuarta causa de muerte (responsables del 11,4% del total de defunciones),
La tasa de mortalidad por EPOC por 100.000 habitantes, ajustada por población mundial, en el año 2008 fue de 449,22 en hombres y 238,47 en mujeres.
En hombres, el rango de estas tasas se sitúa entre el 399,13 de Navarra y el 526,57 de Ceuta. En mujeres, entre entre el 205,36 de Navarra y el 310,53 de Ceuta.
Las tasas de mortalidad aumentan de manera significativa, sobre todo en hombres, a partir de los 55 años.
La mortalidad por EPOC en España, comparando las tasas ajustadas por población mundial, muestra una tendencia a la disminución durante la última década, tanto en hombres como en mujeres (figura más abajo).
En el año 2008 en España, las enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores representaron la cuarta causa de muerte (responsables del 11,4% del total de defunciones),
- después del cáncer (26,1%),
- las enfermedades del corazón (20,8%) y
- las enfermedades cerebrovasculares (18,2%).
La tasa de mortalidad por EPOC por 100.000 habitantes, ajustada por población mundial, en el año 2008 fue de 449,22 en hombres y 238,47 en mujeres.
En hombres, el rango de estas tasas se sitúa entre el 399,13 de Navarra y el 526,57 de Ceuta. En mujeres, entre entre el 205,36 de Navarra y el 310,53 de Ceuta.
Las tasas de mortalidad aumentan de manera significativa, sobre todo en hombres, a partir de los 55 años.
La mortalidad por EPOC en España, comparando las tasas ajustadas por población mundial, muestra una tendencia a la disminución durante la última década, tanto en hombres como en mujeres (figura más abajo).
Mucho más de EPOC - aqui
12 de septiembre de 2012
A los efectos oportunos a toda buena gente...
10 de septiembre de 2012
MIR 2012/2013 - NOVEDADES
Original de la información
Por titulaciones, la distribución de las plazas es la siguiente:
1. Médicos (MIR): 6.389, de las que 6.240 se ofrecen en régimen de residencia, y 149 de alumnado.
2. Enfermeros (EIR): 963 plazas.
3. Farmacéuticos (FIR): 229 plazas, 44 en régimen de alumnado.
4. Psicólogos (PIR): 128 plazas.
5. Biólogos (BIR): 39 plazas.
6. Radiofísicos (RFIR): 31 plazas.
7. Químicos (QIR): 22 plazas.
¡¡¡CORTE!!! new
La convocatoria 2012-2013 introducirá algunas modificaciones.
Uno de los principales cambios será la introducción de una nota de corte en todas las titulaciones.
El objetivo es aumentar la calidad en la selección de los profesionales que acceden a esta formación.
Con anterioridad, sólo se exigía que la puntuación del examen fuera positiva.
A partir de este año, para ser adjudicatario de una plaza habrá de obtenerse, en el ejercicio de contestaciones múltiples, una nota igual o superior al 30 por ciento de la media aritmética obtenida por los diez mejores exámenes.
Ejemplo: en el examen tú contestas a 200 preguntas, 80 correcto y 120 incorrecto, por ejemplo. (Tu puntación es 80x3 - 120x1=120)
Los diez mejores contestan 200, 180 correcto y 20 incorrecto (la puntación 180x3-20x1=520).
520x30%(0,3)=156.
120<156 - olvidate de plaza para formación, preparete la proxima vez mejor, ja-ja-ja, hay, la vida...
¡Vaya-vaya! ¡Ala-ala! Imagino, que con segunda convocatoria (porque segurisimo que habrá) vamos a tener 90% médicos residentes que son extranjeros hispanohablantes, a ver, si me equivoco?!
LA NOTA DE PRENSA DEL MINISTERIO
El Pleno de la Comisión de Recursos Humanos del Sistema Nacional de Salud ha fijado, en su reunión de 06/09/2012, la oferta de plazas de Formación Sanitaria Especializada de la convocatoria 2012-2013. Esta oferta, aprobada por unanimidad y atendiendo a las propuestas realizadas por las Comunidades Autónomas, asciende a 7.845 plazas. De ellas, 7.642 están sujetas a un régimen de residencia y, otras 193 al de alumnado.Por titulaciones, la distribución de las plazas es la siguiente:
1. Médicos (MIR): 6.389, de las que 6.240 se ofrecen en régimen de residencia, y 149 de alumnado.
2. Enfermeros (EIR): 963 plazas.
3. Farmacéuticos (FIR): 229 plazas, 44 en régimen de alumnado.
4. Psicólogos (PIR): 128 plazas.
5. Biólogos (BIR): 39 plazas.
6. Radiofísicos (RFIR): 31 plazas.
7. Químicos (QIR): 22 plazas.
La convocatoria 2012-2013 introducirá algunas modificaciones.
Uno de los principales cambios será la introducción de una nota de corte en todas las titulaciones.
El objetivo es aumentar la calidad en la selección de los profesionales que acceden a esta formación.
Con anterioridad, sólo se exigía que la puntuación del examen fuera positiva.
A partir de este año, para ser adjudicatario de una plaza habrá de obtenerse, en el ejercicio de contestaciones múltiples, una nota igual o superior al 30 por ciento de la media aritmética obtenida por los diez mejores exámenes.
Ejemplo: en el examen tú contestas a 200 preguntas, 80 correcto y 120 incorrecto, por ejemplo. (Tu puntación es 80x3 - 120x1=120)
Los diez mejores contestan 200, 180 correcto y 20 incorrecto (la puntación 180x3-20x1=520).
520x30%(0,3)=156.
120<156 - olvidate de plaza para formación, preparete la proxima vez mejor, ja-ja-ja, hay, la vida...
¡Vaya-vaya! ¡Ala-ala! Imagino, que con segunda convocatoria (porque segurisimo que habrá) vamos a tener 90% médicos residentes que son extranjeros hispanohablantes, a ver, si me equivoco?!
4 de septiembre de 2012
PUEBLO, DONDE VOY A APRENDER HASTA DICIEMBRE
 |
| Valdealgorfa, Spain, foto de Yuriy Kurnat con movil "LG" 04/09/2012 |
27 de agosto de 2012
COLITIS ISQUÉMICA
La colitis isquémica (CI) es la forma más frecuente de isquemia intestinal (70%) y surge cuando el colon se ve transitoriamente privado del flujo vascular.
¿COMO DIAGNOSTICAMOS?
¿QUE PUEDE OCURRIR DESPUES?
y su curso es leve y autolimitado.
• Colitis transitoria (15-20%): suele imitar el curso de una diarrea aguda de naturaleza
infecciosa. Su curso es igualmente favorable y, al igual que en el caso anterior, cursa con
restitutio ad íntegrum de las lesiones.
• Colitis ulcerativa crónica (20-25%): se caracteriza por la aparición de un patrón ulcerativo
crónico que afecta a una extensión variable del colon.
¡RESUMEN!
- La CI es la forma más frecuente (70%) de isquemia intestinal.
- Su diagnóstico requiere de un elevado índice de sospecha clínica.
- Aunque el diagnóstico requiere de una colonoscopia precoz (< 48-72 h), ésta no debe realizarse en presencia de peritonitis.
- El manejo de la CI difiere según la gravedad del cuadro. Muchos pacientes responden al tratamiento conservador.
- La cirugía debe indicarse ante:
la presencia de gangrena con peritonitis, colitis fulminante
universal, diarrea persistente con sangre.
Del Dr.Yuriy Kurnat:
Aqui podeis ver solo unos momentos que son más importantes para mi, para refrescar la memoria y saber: ¿que es?, ¿cuando hay que pensar en ello?, y ¿que esperar?. Del tratamiento podeis ver muchos materiales que existen tan en la red como en las bibliotecas. Un saludo a todos.
21 de agosto de 2012
Peritonitis Bacteriana Espontanea
Una infección del liquido ascitico en ausencia de un foco infeccioso intraabdominal.
¿Cuando? = > 250 polimorfonucleares por mm³
¿Quien? = Cirrosis + Ascitis
¿Frecuencia? = 10-30% de ingreso hospitalario
¿Microbio? = principalmente E.Coli (Gram negativos aeróbicos entéricos), aunque a veces Gram positivos
¿Como? = luz intestinal ⇒ ganglio linfático ⇒ contaminación liquido ascitico
<250 PMN y Cultivo "+" ⇒ BACTERIOASCITIS
¿Cuando? = > 250 polimorfonucleares por mm³
¿Quien? = Cirrosis + Ascitis
¿Frecuencia? = 10-30% de ingreso hospitalario
¿Microbio? = principalmente E.Coli (Gram negativos aeróbicos entéricos), aunque a veces Gram positivos
¿Como? = luz intestinal ⇒ ganglio linfático ⇒ contaminación liquido ascitico
<250 PMN y Cultivo "+" ⇒ BACTERIOASCITIS
13 de agosto de 2012
26 de julio de 2012
Zapatillas médicas....
En el cumplimiento de esa fecha tan importante en la vida del Médico-Residente y de sus zapatillas Dr.Yuriy Kurnat ha lavado sus zapatillas con jabón de limón y ahora, como veis, están como nuevas y muy contentas!
Espero que con Diploma de Especialista también lleguen allí mis zapatillas!!!
19 de julio de 2012
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