26 de julio de 2012

Zapatillas médicas....

Estas zapatillas han pasado 1/24 del camino al llegar a su destino - al Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, osea - han pasado 2 meses y 2 semanas del proceso de mi formación...

En el cumplimiento de esa fecha tan importante en la vida del Médico-Residente y de sus zapatillas Dr.Yuriy Kurnat ha lavado sus zapatillas con jabón de limón y ahora, como veis, están como nuevas y muy contentas!

Espero que con Diploma de Especialista también lleguen allí mis zapatillas!!!

5 de julio de 2012

Se ha muerto mi querido Rover 214 GSi y mañana le dan baja y se va a chatarra...

Adios, mi querido Rover de 22 años!
No lo sé, ¿comprar otro viejo? Me gustan...
Mi primer día de vacaciones...

Hiperpotasemia, o hiperkaliemia: potasio aumentado K↑↑↑ (N=3,5 ÷ 5,5 mEq/L)

La hiperkaliemia (hiperpotasemia) está definida por la elevación del potasio sérico por encima de 5,5 mmol/l.
Me ha ocurrido consultar con mi tutor una situación, cuando nuestra querida paciente Pilar tenia un potasio 6,7 mEq/L. Juan Pablo ha compartido conmigo tto., pero yo por la tarde he vuelto leer un poco más del tto. de hiperkaliemia, y he encontrado este sitio (haz clic sobre foto).
Me ha gustado este sitio de la Universidad de Burgos. ¿Y sabeis por que? Porque a la diferencia de muchas otras publicaciones tiene las referencias a todas las fuentes... En mi opinión es importante saber desde donde van "raices" de la infomación, ¿a que si?
Un saludo a todos, hasta pronto:-))

16/01/2013
Continuo con fecha arriba indicada: en una guardia del hospital me ha preguntado un adjunto lo siguiente:
- ¿Cuales son niveles de hiperpotasemia? Yo no lo sabia.
- Bueno, - continuó, - pues ¿desde que cifra hablaremos de una hiperpotasemia GRAVE?
- Pienso, que a partir del ocho, - contesté.
- Pues ley lo en el Murillo...
Abro "nuestro" Murillo:
Página 535, 4-a edición Medicina de urgencias y emergencias. Guía ...J.Murillo...
- Y si tenemos un paciente con una hiperpotasemia grave - ¿cual es tratamiento de elección en urgencias? - sique preguntando el adjunto.

¿Pues?  NI IDEA...

Asi que recordados:

Gluconato Ca 10% 10 ml (Suplecal® Ampolla 10% 10mL)
(en almacen de urgencias lo tenemos por orden alfabetico como "S")

El adjunto no cede: "Si vemos una ECG - ¿cuales son primeros cambios EKG de una hiperpotasemia?

¿Os lo sabeis?  Yo no lo sabia...

Un ejemplo - original aqui

Аltas ondas T picudas, junto con la prolongación del PR y la hipertrofia ventricular izquierda subyacente (HVI). El paciente tiene una enfermedad renal con hipertensión. Tenga en cuenta la prolongación del QRS también se observa con moderada-severa hiperkalemia. El nivel de potasio en suero fue 9.6mEq / L. Nota importante: no todas las ondas T positivas altas son "picudas=superagudas". Este último término debe reservarse para mayor positividad de la onda T secundaria a isquemia transmural. Pistas importantes para la hiperpotasemia incluyen estrechez de las ondas T, junto con otros hallazgos antes mencionados.

EKG-CAMBIOS CARACTERISTICOS EN UNA HIPERPOTASEMIA/HIPERKALIEMIA
5,5 hasta 6,0
  • onda T grande, simétrica, de base estrecha, visible en las derivaciones precordiales - “T-picuda”
  • el espacio QT acortado
Cambios EKG son variables

A partir de 6,5 mmol/l
  • alargamiento del espacio PR (por la disminución de la conducción intraauricular)
  • aplanamiento de la onda P (por bloqueo auriculo-ventricular de primer grado)
  • después aparece un alargamiento progresivo del complejo QRS que toma un aspecto sinuosoidal englobando la onda T que desaparece

Cambios EKG son variables
A partir de 8 y >
  • la onda P desaparece (alteración de conducción auricular)
  • ritmo ventricular es lento, de origen nodal, evolucionando rapidamente hacia la fibrilación ventricular o la asitolia terminal
Cambios EKG son constantes
Asi que mi consejo: 
en EKG descarte T-picudas, y si ves K > de 7 - no olvides de Suplecal